第(2/3)页

    “25的癌症患者早期就会出现疼痛症状，到了晚期，该比例会升至6080。如果不进行积极治疗，疼痛不但会给患者带来躯体及精神的双重重创，还会因为干扰肿瘤的正常靶向治疗，进一步减低患者的生存率。

    “三十年来，国内外前辈们为了攻克癌痛做出了不懈努力，在原有的三阶梯药物基础上，制定出了多套诊疗指南，根据目前的诊疗条件，只要患者接受治疗，约80癌痛可以得到有效控制。

    “然而，仍有1020的患者无法得到缓解，我们称之为“难治性癌痛”。

    “这种疼痛形成机制复杂，肿瘤侵袭部位及转移情况各有不同，既需多学科合作，也需根据每位患者的具体情况实施个体化诊疗措施。

    “这正是疼痛病房成立的意义之一。

    “经过多年来的发展，我院疼痛病房在技术层面及病房模式都已经趋于成熟。

    “但是这仅限于济仁，基层情况不同，长久以来，贫困及偏远地区存在经济和医疗资源分配不均等问题，这使得基层癌症患者对癌症治疗缺乏正确的认识，想在基层设立疼痛门诊及疼痛病房，难度也相应较大。

    禹明点开第一张幻灯片“所以我今晚的汇报，就是讨论基层医院设立疼痛病房的可行性。”

    封面有张照片是清平县病房的全景图。

    耳边“嗡嗡嗡”，炸开一片议论声。

    “这地方真穷。”

    “是啊，我没看错吧，病房里才一个泵”

    老师也就算了，学生们整天待在济仁，相对“没见识”，看到屏幕上的照片，一致觉得不可思议，并非针对清平县的患者，而是清平县的情况艰难得超乎想象。

    舒秦提前看过幻灯片了，所以还算淡定。

    病房的确只有一个泵tiva，静脉输注泵，原因无他贵。

    最粗糙的泵买下来也要一两千，清平县麻醉科总共买了两个。一个被当做宝贝摆在唯一一个做全麻的手术间，剩下一个，被禹明要去了疼痛病房。

    也没有鞘内永久镇痛泵耗材几千不说，还不在医保报销范围内，最麻烦的是，只要泵里面的药用完了，就得定期到医院续补。

    对于大部分基层患者来说，这无疑是个“无底洞”。哪怕禹明有通天的本事，也别想说服患者同意使用。

    当然也没有射频消融，治疗一次就要几千肿瘤治疗已经花了那么多钱了，为了疼痛花这么多钱不可能。反正都得“癌”了，咬咬牙也就挺过去了。

    综上所述，禹明的日常治疗手段无非三种阿片类药物、医用臭氧输注治疗、ct引导下腹腔神经丛损毁术。

    前一种方法古老传统，让舒秦感到意外的是后两种。

    臭氧治疗需将患者血液跟臭氧进行混合再回输，对设备有一定要求。

    昨天她看了就觉得奇怪，禹明告诉她说，还是第一次专家团队下乡义诊的时候他跟罗主任借的。换言之机器是一院麻醉科的，禹明一借就是三个月。

    禹明还说最近他和刘主任也申请了购买医用臭氧相关设备和耗材，报告交上去了，暂时还没批下来。

    至于第三种ct引导下神经损毁技术，定位需占用介入科的场地，费用也存在两个科室分配比例的问题，要解决这些困难，必须由院领导出面在其中斡旋。

    可就算舒秦再好奇，禹明也将后两种技术在清平县用下来了，而且他一用就是这么多患者。

    禹明点开下一张幻灯片，众人从满脸惊讶变成了满脸疑问。

    报告显示，清平县疼痛病房第一个月共收治患者8例，到了第二个月，这数字变成31例，第三个月，更是激增到74例。

    三个月加起来共113例。病房的床位也从两张扩到了四张。

    “胡闹。”声音听着像章派的一位教授。

    “就是，有点扯，当年我们医院刚成立疼痛病房的时候，第一年总共才收到了900例患者，摊下来每个月才70多例，其中还包括非癌痛性患者，禹明去清平县才三个月，刚成立的病房，能收到这么多病人”

    主持人起身做了几次“请安静”的手势，岂料根本压不住。

    在越来越鼎沸的质疑声中，前排领导们经过一番商量，其中一位欠身拿起桌上的话筒，微笑说“看来大家都跟我一样，都对这份报告感到好奇。

    他看向禹明“禹医生，我们上个星期就讨论过，你提交上来的课件里并没有附带有关病志的影印件，都知道你做得很不错，但光从一份书面报告里，我们无法看出来你是如何在这么短时间内收到这么多病人的，既然大家都有疑问，不如先跟我们说说你的日常工作流程，可以另外给你五分钟现场答疑，不算在课题的汇报时间里。”

    禹明像是早料到这种情况，从容点开第二张幻灯片。

    “刚到清平县的头两个星期，我只收到了两位患者，第一位住进来的患者从未听说过疼痛病房，非但拒绝我给她做检查，还于当天就办了转院。这种状况持续了十来天，到了第三个星期，我不得不换一种工作方式。

    “我先回济仁找科领导和院领导商量接下来的工作思路，得到院里批准后，我请了一院肿瘤科的周主任到清平县坐诊。周主任针对一位刚收入疼痛病房的胰腺癌患者，和我一起做出了第一例两科联合诊治的模型。

    “有了周老的第一例示范，清平县的肿瘤门诊表格中常规增加了两项检查vas评分和nrs评分。”

    禹明指了指幻灯片“这是用来评估肿瘤患者疼痛指数的检查，只要筛选出罹患中重度疼痛者，患者会直接从肿瘤科门诊收入疼痛病房，后面家属的沟通工作，将会由我和刘主任来做。肿瘤科知道两科合作对患者整个治疗阶段和预后有好处，也很支持这种方式。

    “通过这个办法，第三个礼拜疼痛病房收到了3位患者，到四个礼拜，收到了4例。”

    第一排某位领导突然说“请允许我打断一下，我快十年没搞临床了，但是2009年我在二院肿瘤科担任主任的时候，我曾经到清平县肿瘤科做过随访，别的我不太了解，但他们医院肿瘤业务这一块我还是知道的。

    “如果我没有记错，去年他们肿瘤科总共才收治370例患者，就算如你所说，肿瘤科愿意将一部分门诊患者分流给疼痛病房，可他们自己也才三四百例，分给你一半，一年也顶多180200例，但是在你的报告里，短短三个月就收到了113例”

    “这个、这个。”这人呵呵笑着，两边看看，“谷院长、林院长，你们说呢。”

    柯荣抱起了胳膊“打着多学科合作的名头，却忘了现场就有了解清平县肿瘤科业务的老行家，早说过了，太要强也不好，容易被抓包。”

    “主要这水份太多了，一捏就现原形啊。”

    禹明看着问话那人，笑笑“汪主任好，清平县肿瘤科今年第四个季度的工作汇报还没交到卫计委，但数字已经出来了，正因为两科合作，今年肿瘤科光第四个季度就收到了215例患者，加上前三个季度，全年一共400多例。”

    那位领导嘴张了张，旋即举起话筒“一个季度赶上了前三个季度就因为增设疼痛病房”

    第二排有人举手，三院的一位麻醉科副主任，此人一向跟章副主任关系不错。

    “我们医院对口扶贫单位是其他县级医院，我没去过清平县，但清楚麻醉科的业务。

    “疼痛表格一般会由麻醉科或者疼痛科的医护人员来做，就算肿瘤科的医生肯配合麻醉科的工作，也没多余的精力替你们做疼痛评估，换句话说，禹明你不但要负责疼痛病房的查房医嘱病志等业务，还要定时到门诊给肿瘤科患者做评估”

    “不像话。”开腔的是第一排某位学者，他一脸不怡，“县里的肿瘤科业务远远赶不上一院，但一天下来门诊量也不是小数。小伙子年轻体力好，可也不是铁人呐。你周一到周日片刻不歇白天黑夜都待在病房况且你也说了，虽然建立了两科合作收治病人的模式，患者也只从两例增到了四例，然而第二个月和第三个月的暴增，仍然解释不通。我们鼓励年轻人到基层磨练，但是不鼓励年轻人打着基层的噱头争取奖项名次。”

    最后一句话接近呵斥了，形势急转直下。

    禹明用手指挠挠眉毛，正要说话，刘主任突然拿过话筒，笑容满面说“作为课题的另一名汇报者，我有话想说。

    嗡嗡声不见了，现场寂静下来。

    刘主任长了一幅老好人的面孔，说这话的时候带着笑，但在场的人都能听得出他语气的郑重和钦佩，就算有人想接着嘲笑和讽刺，也都憋了回去。

    刘主任冲台下鞠了一躬“这个成绩的确容易引来揣测，换做在三个月前，我也绝对不会相信有这回事，所以我一到本市就去找校方，目的就是为了争取跟禹明老师一起上台做汇报。

    “十五分钟的报告太干瘪，无法真正体现出一个人付出的心血，这三个月我跟禹明老师一起搞疼痛业务，131例病人究竟怎么来的，又是怎么治的，我比任何人都清楚。

    “禹明老师负责周一到周四的门诊，我负责周五的门诊，剩下的时间禹明老师每分钟都泡在病房，晚上不走，周末不回，第一批济仁专家下乡义诊，禹明老师及时提醒医院宣传科联系媒体，经过半个月的宣传，肿瘤科和疼痛病房的门诊量增长了四倍。

    “那段时间禹明老师将所有精力都用在治疗上，搞完义诊又来病房调整医嘱，一天忙下来，连饭都顾不上吃，他的治疗措施很到位，县里卫生系统又是第一次在老百姓当中做癌痛方面的宣传，从那个时候起，越来越多的人知道了所谓的疼痛病房。

    “记得有一次，从肿瘤科转来两位患者，患者在肿瘤科接受了近一个月的治疗，因为肿瘤导致疼痛加剧，服用传统的阿片类药物效果并不理想，禹明老师根据患者情况做了ct下腹腔神经丛损毁术，顽固性癌痛当晚就得到了极大缓解，肿瘤科其他患者头一次听说这种程度的癌痛有办法解决，主动要求转到疼痛病房来接受治疗。

    “一下子转来五名患者，可病房只有两张床，禹明老师连夜给医务科打了电话，要临时增设两张床，给患者上了治疗以后已经凌晨三点了，禹明老师只睡了三个小时，起来洗把脸，接着查房。

    “口碑就这么传开了，病人一天天多起来，后来连肿瘤科的效益也提高了，肿瘤科的人吵着要请禹明老师吃饭，禹明老师只说他没空，每逢周六周日，禹明老师第一个去病房查房，只要有点时间就会在医院门诊坐诊，哪怕周末没患者，他也会跑到肿瘤科发放关于癌痛的科普宣传册。

    “我问过禹明老师，他这个课题关系到职称晋升吗他说不是。我猜也不是，因为常规的晋升职称下乡至少需要六个月。我又问禹明老师，如果试点不成功，他这个国字号是不是会被取消他说也不是。

    “我想来想去，想不通一个人为什么要这么拼。”

    舒秦仰头将眼里的涩意逼回去，她终于知道禹明的两双鞋是怎么坏的了。
    第(2/3)页